第七章 能量代謝與體溫

第二節 體溫

目的要求

1.掌握機體散熱的不同方式;下丘腦體溫調節中樞;調定點學說。

2.熟悉體溫的概念及其不同部位的正常變化。

3.了解體溫的作用機制及結果。

教學重點

1.機體的散熱方式。

2.體溫的調節中樞。

教學難點

1.體溫的調節機制。

2.體溫的調定點學說。

教學過程

(一) 體溫的概念

人和動物的機體都具有一定的溫度,這就是體溫。

體溫分為表層與深部溫度兩個層次。

在研究人體體溫時,把人體分為核心與外殼兩個層次,前者的溫度稱為機體深部溫度(core temperature),后者的溫度稱為表層溫度(shell temperature)。

深部溫度是相對穩定的,身體各部位之間的溫度差異很小;

表層溫度則不穩定,各部位之間的差異也較大。

體溫是指身體深部的平均溫度。臨床上常用直腸、口腔和腋窩等部位的溫度來代表體溫。

測直腸溫度時,將溫度計插入直腸6cm以上,其正常值為36.9~37.90C;

口腔(舌下方)是臨床上最常用的測溫部位,其正常值為36.7~37.7。C;

測定腋窩溫度時間至少需持續10min左右,其正常值為36.0~37.4。C。

(二) 體溫的正常變動

在生理情況下,體溫可隨晝夜、年齡、性別等因素而有所變化,但這種變化的幅度一般不超過1。C。

1.體溫的晝夜變化

體溫在一晝夜之間有周期性的波動:清晨2~6時體溫最低,午后1~6時最高,這種晝夜周期性的波動稱為晝夜節律(circadian rhythm)或日節律,它是由一種內在的生物節律所決定的。

2.性別的影響

成年女子的體溫平均比男子的高0.3。C,而且其體溫隨月經周期而發生變動。

3.年齡的影響

新生兒體溫易受環境因素影響而變動;而老年人的體溫偏低。

二、機體的產熱與散熱

(一) 產熱過程

1.主要的產熱器官:肝臟和骨骼肌。

肝臟是人體內代謝最旺盛的器官,產熱量最大。

2.機體的產熱形式有兩種:戰栗產熱(shivering thermogenesis)和非戰栗產熱(non-shivering thermogenesis)。

(1)戰栗產熱:戰栗是指在寒冷環境中骨骼肌發生不隨意的節律性收縮,其節律為9~11次/分鐘。其特點是屈肌和伸肌同時收縮,不做外功,所以產熱量大大增加,這樣有利于維持機體在寒冷環境中的體熱平衡。

(2)非戰栗產熱:又稱為代謝產熱。以褐色脂肪組織產熱量為最大。

3.產熱活動的調節

(1)體液調節:甲狀腺激素是調節產熱過程的最重要的體液因素。

(2)神經調節:交感神經興奮后引起激素釋放,使產熱增加。

(二) 散熱過程

人體的主要散熱部位是皮膚。

1.散熱的幾種方式

(1)輻射散熱(thermal radiation):是指人體以發射紅外線的形式將體熱傳給外界的一種散熱形式。

人體在21。C的環境中和不著衣的情況下,約有60%的熱量是通過輻射方式發散的。

輻射散熱量的多少主要取決于皮膚與周圍環境的溫度差;其次,取決于機體的有效散熱面積。

(2)傳導散熱(thermal conduction):是指機體的熱量直接傳給與機體接觸的溫度較低的物體的一種散熱方式。

水的比熱大,導熱性能好,因此臨床上可利用冰帽、冰袋等給高熱病人降溫。

(3)對流散熱(thermal convection):是指通過氣體進行熱量交換的一種散熱方式。通過對流所散失的熱量的多少,受風速影響較大。

當環境溫度升高到接近或等于皮膚溫度時,蒸發便成了唯一有效的散熱形式。

(4)蒸發散熱(evaporation):是機體通過體表水分的蒸發而散失體熱的一種形式。蒸發散熱分為不感蒸發(insensible perspiration)和發汗(sweating)兩種形式。

1)不感蒸發:人即使在低溫環境中,皮膚和呼吸道也不斷有水分滲出而被蒸發掉,這種水分蒸發稱為不感蒸發。其中皮膚的水分蒸發又稱為不顯汗,即這種水分蒸發不被覺察,并與汗腺的活動無關。

2)發汗:是指汗腺主動分泌汗液的過程。通過汗液蒸發可以帶走身體的熱量。

發汗是可以意識到的,故又稱為可感蒸發(sensible evaporation)。

發汗速度受環境溫度和濕度的影響。

2.循環系統在散熱中的作用

機體可以通過改變皮膚血管的舒縮狀態來調節體熱的散失量。在炎熱環境中,交感神經緊張活動降低,皮膚小動脈舒張,動-靜脈吻合支開放,皮膚血流量大大增加,使皮膚溫度升高,故散熱量增加。反之,在寒冷環境中,散熱量也因此大大減少。

三、體溫調節

自主神經性體溫調節(autonomic thermoregulation):是指通過增減皮膚的血流量、發汗、戰栗等生理調節反應,使體溫維持在一個相對穩定的水平。

行為性體溫調節(behavioral thermoregulation):是指通過增減衣著、開電扇、空調等行為維持體溫穩定的調節。

(一) 溫度感受器

包括外周溫度感受器(peripheral thermoreceptor)

中樞溫度感受器(central thermoreceptor)

溫度感受器又可以分為冷感受器和熱感受器.

1.外周溫度感受器 此種感受器存在于皮膚、粘膜和內臟。

2.中樞溫度感受器 指存在于中樞神經系統內的對溫度變化敏感的神經元。

熱敏神經元(warm-sensitive neuron)指當局部組織溫度升高時沖動發放頻率增加的神經元。

冷敏神經元(cold-sensitive neuron)指當局部組織溫度降低時沖動發放頻率增加的神經元。

在視前區-下丘腦前部(preoptic-anterior hypothalamus area,PO/AH)中,以熱敏神經元比較多見。

(二) 體溫調節中樞

調節體溫的重要中樞位于下去腦。

PO/AH的活動在體溫調節的中樞整合中占有非常重要的地位。

(三) 體溫調定點學說

體溫調定點學說認為,視前區-下去腦前部PO/AH神經元的活動設定了一個調定點(set point),即規定的溫度值,如37。C。PO/AH部位的體溫調節中樞就是按照這個設定溫度來調整體溫的。也就是說,當體溫與調定點水平一致時,機體的產熱與散熱取得平衡;當中樞局部溫度稍高于調定點的水平時,中樞即使產然降低,散熱增加;反之,當中樞局部溫度稍低于調定點水平時,產熱增加,散熱降低,直至體溫回到調定點水平。

課后小結

本章的難點是體溫的調節機制及體溫調定點學說,教師在講這一部分時,一定要認真細心,課件內容要豐富多彩,多結合一些臨床知識,開發學生學習的積極性。

課后練習

1. 體溫是如何保持相對恒定的?

2. 引起正常體溫變動的因素有哪些?

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