第三章 血液

第三節 血液凝固及纖維蛋白溶解

目的要求

1.熟悉血凝基本過程。

2.了解抗凝物質及纖溶。

教學重點

血液凝固的基本過程。

教學難點

1.血液凝固的基本過程。

2.纖維蛋白溶解。

教學內容

1.概念:血液由流動的溶膠狀態(液體狀態)變成不流動的凝膠狀態的現象稱為血液凝固。這一過程所需時間稱為凝血時間。

本質:多種凝血因子參與的酶促生化反應(有限水解反應)。

2.基本過程:

(1)凝血酶原激活物的形成(Xa、Ca2+、V、PF3)。

(2)凝血酶原變成凝血酶。

(3)纖維蛋白原降解為纖維蛋白。

其中,因子X的激活可通過兩咱途徑實現:內源性激活途徑和外源性激活途徑。

血液凝固具體過程:血液凝固大致可以分為3個階段:

⑴凝血酶原激活物的形成:可經以下兩種途徑形成:
①內源性激活途徑:由于血管內膜損傷,血漿中的FⅫ與血管內膜下的膠原纖維接觸而被激活。被激活的FⅫ(FⅫa)又相繼激活其他無活性的凝血因子,并在PF3(血小板因子3)和Ca2+(FⅣ)參與下使FⅩ激活,被激活的FⅤ又在PF3和Ca2+參與下形成凝血酶原激活物。
②外源性激活途徑:由于外傷或其他原因組織釋放出的組織因子(FⅢ)進入血液,在Ca2+參與下使FⅩ激活,被激活的FⅤ又在PF3和Ca2+參與下形成凝血酶原激活物。
⑵凝血酶的形成:在凝血酶原激活物的作用下,凝血酶原被激活,生成凝血酶。
⑶纖維蛋白的形成:在凝血酶的作用下,纖維蛋白原被切除四個小肽,然后2個小分子纖維蛋白聯結稱二聚體,然后在FⅩⅢ和Ca2+參與下逐漸形成牢固的纖維蛋白多聚體,即不溶于水的血纖維。

3.凝血因子的特點:

(1)除因子Ⅳ(Ca2+)和血小板磷脂外,其余凝血因子都是蛋白質。

(2)血液中因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ等通常以無活性酶原存在。

(3)Ⅶ因子以活性形式存在于血液中,但必須Ⅲ因子存在才能起作用。

(4)部分凝血因子在肝臟內合成,且需VitK參與,所以肝臟病變成VitK缺乏常導致凝血異常。

(5)因子Ⅷ為抗血友病因子,缺乏時凝血緩慢。

4.內、外源凝血途徑的不同點:

 

始動因子

參與反應步驟

產生凝血速度

發生條件

內源性凝血

膠原纖維等激活因子Ⅻ

較多

較慢

血管損傷或試管內凝血

外源性凝血

組織損傷產生因子Ⅲ

較少

較快

組織損傷

5.機休組織損傷時的凝血為:內源性和外源性凝血途徑共同起作用,且相互促進。

六、抗凝和纖維蛋白溶解

1.血漿中最重要的抗凝物質是:抗凝血酶Ⅲ和肝素。

肝素通過增強抗凝血酶Ⅲ活性而發揮作用。

2.纖維蛋白溶解系統:

(+):促進作用

(-):抑制作用

3.正常情況下,血流在血管內不凝固的原因:

(1)血流速度快,(2)血管內膜光滑,(3)血漿中存在天然抗凝物質和纖維蛋白溶解系統

課后小結

本節的難點是血液凝固的基本過程,內源性、外源性凝血,教師在講這一部分時,一定要認真細心,課件內容要豐富多彩,多結合一些臨床知識,開發學生學習的積極性。

課后練習

試述血液凝固的基本過程。

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